1

VERİ SORUMLUSUNA BAŞVURU FORMU

BİLGİLENDİRME

6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’nda (“Kanun”) ilgili kişi olarak tanımlanan

ilgili kişi veri sahiplerine (“Başvuru Sahibi”), Kanun’un 11. maddesinde kişisel verilerin

işlenmesine ilişkin birtakım taleplerde bulunma hakkı tanınmıştır.

Kanun’un “veri sorumlusuna başvuru” başlıklı 13. maddesinin birinci fıkrası uyarınca, veri

sorumlusu TMM TMM İletişim Hizmetleri ve Teknoloji Anonim Şirketi (“TMMTMM”)

yapabileceğiniz yazılı talep ve başvurularda ilgili kişi/başvuru sahibi olarak işbu form ile

aşağıdaki seçeneklerden biri kapsamında veya Kişisel Verilerin Korunması Kurulu (“Kurul”)

tarafından belirlenen diğer yöntemlerle başvuru yapabilirsiniz.

Yazılı olarak TMMTMM ’a yapılacak başvurular, işbu formun çıktısı alınarak;

 Başvuru sahibinin şahsen başvurusu ile, (T.C. Kimlik Kartı ibrazı ile kimliğini

ispatlanması suretiyle)

 Noter vasıtasıyla veya iadeli taahhütlü mektupla iletişim adresimize (Şerifali Mah.

Beyan Sok. Sanovel Blok No: 53 İç Kapı No:1 Ümraniye/İstanbul) gönderilmesi,

 E-posta adresinizin TMMTMM bünyesinde kayıtlı olması halinde,

[email protected] adresine e-posta olarak veya “güvenli elektronik imza” ile

imzalayarak [email protected] KEP adresine Kayıtlı Elektronik Posta

(KEP)

yoluyla tarafımıza iletilebilecektir.

Tarafımıza yazılı olarak iletilen başvurularınız Kanun’un 13. maddesinin 2. fıkrası gereğince,

talebin niteliğine göre bizlere ulaştığı tarihten itibaren “en kısa sürede ve en geç otuz gün

içinde” ücretsiz olarak yanıtlanacaktır. Ancak, işlemin ayrıca bir maliyeti gerektirmesi

halinde, TMMTMM tarafından Kurul tarafından belirlenen tarifedeki ücret esas alınacaktır.

Yanıtlarımız ilgili Kanun’un 13. maddesi hükmü gereğince yazılı olarak veya elektronik

ortamdan tarafınıza ulaştırılacaktır.

İşbu başvuru formu ile başvuru ve talebinizin niteliğine göre, sizlerden istenen bilgi ve

belgelerin eksiksiz ve doğru olarak tarafımıza iletilmesi gerekmektedir. İstenilen bilgi ve

belgelerin tarafınızca gereği gibi sağlanmaması durumunda, TMMTMM tarafından talebinize

istinaden yapılacak araştırmaların tam ve nitelikli şekilde yürütülmesinde aksaklıklar

yaşanabileceğini belirtmek isteriz. Bu durumda TMMTMM , kanuni haklarını saklı tuttuğunu

beyan eder. Bu nedenle ilgili formun talebinizin niteliğine göre eksiksiz ve istenilen bilgileri ve

belgeleri içerecek şekilde gönderilmesi gerekmektedir.

1. BAŞVURU SAHİBİ KİMLİK VE İLETİŞİM BİLGİLERİ

2

Yapmış olduğunuz başvurunuzla ilgili “başvuru sahibi”ni tanımlayabilmemiz ve talebinizin

niteliğine göre TMMTMM içerisinde gerekli araştırmaları yapabilmemiz için aşağıdaki

bilgilerin sağlanması gerekmektedir.

Belirtilen iletişim bilgileriniz, sizlerden başvurunuzla ilgili daha detaylı bilgi almak, sizleri

inceleme süreçlerimiz hakkında bilgilendirmek ve başvurunuzun sonuçlarını sizlere iletmek

amacıyla talep edilmektedir.

Ad-Soyad:

T.C. Kimlik Numarası:

Telefon Numarası:

E-Posta:

(Belirtmeniz halinde size daha hızlı yanıt

verebileceğiz)

Adres:

Kişisel verilerinizin güvenliğini sağlamak amacıyla, bilgi edinme başvurunuzun TMMTMM

’a ulaştığı tarihten itibaren on (10) gün içinde TMMTMM , veri sahibi olduğunuzu teyit etmek

amacıyla sizinle iletişime geçebilecek, bu hususta sizlerden bazı bilgi ve belgeler talep

edebilecektir.

2. LÜTFEN TMMTMM İLE OLAN İLİŞKİNİZİ BELİRTİNİZ.

(Kullanıcı/Üye, İş Ortağı, Çalışan Adayı, Eski Çalışan, Üçüncü Taraf Firma Çalışanı,

Hissedar, Tedarikçi Çalışanı, Tedarikçi Yetkilisi gibi)

☐ Kullanıcı/Üye

☐ Ziyaretçi

☐ İş ortağı

☐ Diğer: …………………..

Kurumumuz içerisinde görüştüğünüz

Birim/Kişi:……………….…………………………….

Konu:

……………………………………..…………………………………….……………...……

…………………………………..…………………………………….……………...………

………………….……………...………………………….……………...……………………

…………………………………………………………………………………………………

3

☐ Eski Çalışan

Çalıştığınız Yıllar :

………………

☐ Diğer:

………………………………

………………

☐ İş Başvurusu / Özgeçmiş Paylaşımı Yaptım

Tarih : ………

☐ Üçüncü Kişi Firma Çalışanıyım

Lütfen çalıştığınız firma ve pozisyon bilgisini

belirtiniz

………………………………………………………

3. LÜTFEN KİŞİSEL VERİLERİN KORUNMASI KANUNU KAPSAMINDA

TALEBİNİZİ DETAYLI OLARAK BELİRTİNİZ:

…………………………………………………………………………………………………

4. TALEP KONUSU HAKKINDA AÇIKLAMALAR:

*Talebinize uygun olan seçimi işaretlemenizi rica ederiz.

Talep

No

Talep Konusu

Seçiminiz

(doldurmalısınız)

1

TMMTMM’ın hakkımda kişisel veri işleyip işlemediğini öğrenmek

istiyorum*.

Evet Hayır

2

Eğer TMMTMM hakkımda kişisel veri işliyorsa bu veri işleme

faaliyetleri hakkında bilgi talep ediyorum.

Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Mad 11/1

(b)

Evet Hayır

4

3

Eğer TMMTMM hakkımda kişisel veri işliyorsa bunların işlenme

amacını ve işlenme amacına uygun kullanılıp kullanmadığını

öğrenmek istiyorum*.

Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Mad 11/1

(c)

Evet Hayır

4

Eğer kişisel verilerim yurtiçinde veya yurtdışında üçüncü

kişilere aktarılıyorsa, bu üçüncü kişileri bilmek istiyorum*.

Kişisel Verilerin Korunması Kanunu m. 11/1

(ç)

Evet Hayır

5

Kişisel verilerimin eksik veya yanlış işlendiği düşünüyorum ve

bunların düzeltilmesini istiyorum.

Düzeltilmesini istediğiniz kişisel verinizi "Seçiminiz" alanına yazınız

ve doğru ve

tamamlayıcı

bilgilerini gösteren belgeleri ek olarak

gönderiniz. (Nüfus cüzdanı fotokopisi, ikametgâh,

gibi)

Kişisel Verilerin Korunması Kanunu m. 11/1

(d)

Düzeltilecek

verim/verilerim

şunlardır;

6

Kişisel verilerimin kanun ve ilgili diğer kanun hükümlerine uygun

olarak işlenmiş olmasına rağmen, işlenmesini gerektiren sebeplerin

ortadan kalktığını düşünüyorum ve bu çerçevede kişisel verilerimin;

a) Silinmesini talep ediyorum.

b) Anonim hale getirilmesini talep ediyorum.

Kişisel Verilerin Korunması Kanunu m. 11/1 (e )

Sadece bir seçenek

işaretlenebilir

.

a)

b)

7

Eksik ve yanlış işlendiğini düşündüğüm kişisel verilerimin (Talep

No 5) aktarıldığı üçüncü kişiler nezdinde de düzeltilmesini istiyorum.

Düzeltilmesini istediğiniz kişisel verinizi "Seçiminiz" alanına

yazınız ve doğru ve

tamamlayıcı

bilgilerini gösteren belgeleri ek

olarak gönderiniz. (Nüfus cüzdanı fotokopisi, ikametgâh,

gibi)

Kişisel Verilerin Korunması Kanunu m. 11/1

(f)

Düzeltilecek

verim/verilerim

şunlardır;

8

Kişisel verilerimin kanun ve ilgili diğer kanun hükümlerine

uygun olarak işlenmiş olmasına rağmen, işlenmesini gerektiren

sebeplerin ortadan kalktığını düşünüyorum (Talep No 6) ve bu

çerçevede kişisel verilerimin aktarıldığı üçüncü kişiler nezdinde de ;

a) Silinmesini talep ediyorum.

b) Anonim hale getirilmesini talep ediyorum.

Kişisel Verilerin Korunması Kanunu m. 11/1

(f)

Sadece bir seçenek

işaretlenebilir

.

a)

b)

5

9

TMMTMM tarafından işlenen kişisel verilerimin münhasıran

otomatik sistemler vasıtasıyla analiz edildiğini ve bu analiz

neticesinde şahsım aleyhine bir sonuç doğduğunu düşünüyorum. Bu

sonuca itiraz ediyorum.

Aleyhinize olduğunu düşündüğünüz analiz sonucunu "Seçiminiz"

alanına yazınız ve

itirazınızı destekleyen belgeleri ek

olarak

gönderiniz.

Analiz Sonucu Ortaya Çıkan

Veri;

10

Kişisel verilerimin kanuna aykırı işlenmesi nedeniyle zarara

uğradım. Bu zararın tazmini talep ediyorum.

Kanuna aykırılığa konu olan hususu "Seçiminiz" alanına yazınız ve

destekleyici belgeleri ek olarak gönderiniz. (Mahkeme kararı,

Kurul kararı, Maddi zararın tutarını gösteren belgeler

, gibi)

Ka

nuna/Aykırılığa Konu

Ola

n

Husus

;

Aşağıda belirttiğim talepler doğrultusunda, TMMTMM ‘a yapmış olduğum başvurumun Kanun’un

13’üncü maddesi uyarınca değerlendirilerek tarafıma bilgi verilmesini rica ederim.

Adı Soyadı :

Başvuru Tarihi :

İmza :

5. LÜTFEN BAŞVURUNUZA VERECEĞİMİZ YANITIN TARAFINIZA

BİLDİRİLME YÖNTEMİNİ SEÇİNİZ:

☐ Adresime gönderilmesini istiyorum.

Tarafınıza dönüş yapılmasını istediğiniz adresiniz:

……………………………………………………………………

☐ E-posta adresime gönderilmesini istiyorum.

(E-posta yöntemini seçmeniz halinde size daha hızlı yanıt verebileceğiz.)

Tarafınıza dönüş yapılmasını istediğiniz e-posta/KEP adresi:

…………………………………………………………….

☐ Elden teslim almak istiyorum.

(Not: Vekâleten teslim alınması durumunda noter tasdikli vekâletname veya yetki belgesi

sunulması gerekmektedir.)

6

Belirtmek isteriz ki, işbu veri sorumlusuna başvuru formu TMMTMM ile ilişkinizi tespit

etmek ve varsa TMMTMM tarafından işlenen kişisel verilerinizi eksiksiz olarak belirleyerek

başvurunuza doğru ve kanuni süresinde cevap verebilmek amacıyla tanzim edilmiştir. Veri

sorumlusuna başvuran vekil ise, işbu başvuru formunun ekine vekâletnamesini eklemesi

zorunludur. Hukuka aykırı ve yetkisiz paylaşımından kaynaklanabilecek hukuki riskleri

bertaraf edebilmek ve veri sorumlusu olarak veri güvenliğinin sağlanmasına

yükümlülüklerimizin yürütülmesi amacıyla, kimlik ve yetki tespiti için TMMTMM ek evrak

ve talep hakkını saklı tutar. TMMTMM , işbu başvurunun Kanun’un kabul ettiği bir bağ ile

yapılmadığı ve/veya aradaki yasal bağı ispat edilemeyen başvuruların başlı başına veri ihlali

ve/veya aktarım yasağı kapsamına gireceğinden işbu başvurular TMMTMM tarafından kabul

edilmez ve cevaplandırılmaz. İşbu form kapsamında iletmekte olduğunuz taleplerinize yönelik

bilgilerin doğru ve güncel olmaması veya yetkisiz başvuru kaynaklı taleplerden dolayı

TMMTMM mesuliyet kabul etmemektedir. TMMTMM, başvurunun araştırılması veya

cevaplanması için olağandan fazla çaba gerekmesi durumunda, başvuru karşılığında Kurul

tarafından belirlenen tarifedeki ücreti talep etme hakkını saklı tutmaktadır.

Başvuru Sahibi Adı-Soyadı:

(Kişisel veri sahibi)

Başvuru Tarihi:

İmza: